Плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчен карцином. Източник: DermNet NZ

Съдържанието на този уебсайт е само за информационни цели. Не предоставяме услуга за онлайн консултации, медицински съвети, диагноза или лечение. Ако имаш някакви съмнения относно кожата или нейното лечение, направи консултация с дерматолог.

Тази статия е част от темата “Кожа и имуносупресивна терапия”. Прочети и:

Обща информация

Плоскоклетъчният карцином е злокачествено новообразувание на кожата, произхождащо от епидермалните кератиноцити. Развива се най-често върху предшестващи преканцерозни лезии (най-често слънчева кератоза). Съставлява около 20% от кожните тумори. Този тумор произлиза от клетките в епидермиса, които произвеждат кератин. Възможно е метастазиране на тумора.

При кого се развива

Меланинът осигурява защита на кожата спрямо вредното въздействие на ултравиолетовите лъчи. Лицата със светла кожа имат по-малко количество меланин и съответно са по-слабо защитени от слънчевото облъчване.  Проучванията са показали също така, че с по-голяма честота кожният рак може да се развие при хора с лунички и у лица с позитивна фамилна анамнеза (други случаи на кожен рак в семейството).

Други рискови фактори за развитие на проскоклетъчен карцином са:

  • Възраст и пол: по-често туморът засяга възрастни мъже;
  • Предишен плоскоклетъчен карцином или друга форма на рак на кожата, напр. базалноклетъчен карцином, малигнен меланом; 
  • Професия, която е свързана с по-дълъг престой на открито;
  • Тютюнопушене;
  • Предишно нараняване на кожата, изгаряне, заболяване (напр. кожен лупус, епидермолиза булоза, язва на краката);
  • Наследствени синдроми: туморът може да се развие при различни генетично обусловени болести, напр. албинизъм;
  • Провеждано лъчелечение или потискане на имунната система поради заболяване и/или лекарства;
  • Органна трансплантация.

Клинична картина

Началната лезия при плоскоклетъчен карцином може да изглежда като:

  • Не търпящо обратно развитие розово-червено петно и залющена повърхност. Лезията е с неправилна форма и понякога прокървява и се покрива с корички.
  • Надигнато над кожната повърхност възелче с централна хлътнала част, което има разширени съдчета по повърхността и периодично прокървява. Нарастването на тази форма може да бъде бързо.
  • Отворена рана, която кърви и се покрива с корички (фиг. 1).

При всички случаи липсва значима субективна симптоматика.

Всяко втвърдяване на кожата, което наподобява „рогче“ или малка твърда „пирамидка“ от кератин, трябва да се счита за съмнително, докато не се докаже противното. При имуносупресирани лица тези лезии могат да преминат от доброкачествен към инвазивен плоскоклетъчен карцином по-бързо, отколкото при други хора.

Различните клинични видове инвазивен плоскоклетъчен карцином могат да бъдат класифицирани по следния начин:

  • Кожен рог (cornu cutaneum): дължи се на прекомерно производство на кератин в определена зона на кожата;
  • Кератоакантом: представя се като бързо растящ вроговен възел;
  • Верукозен карцином (carcinoma cuniculatum): бавно растящ, подобен на брадавица тумор с разположение предимно по стъпалото;
  • Марджолинова язва е термин, който описва плоскоклетъчен карцином, който се е развил във вид на хронична язва; 
  • Макар и рядко, плоскоклетъчният карцином може да се представи с множествени лезии.   

Фигура 1. Плоскоклетъчен карцином по ушната мида. Източник: DermNet NZ

Плоскоклетъчен карцином

Причини 

Основна причина за развитието на плоскоклетъчен рак се счита, че е прекомерното излагане на слънчево облъчване. Трябва да се не забравя, че особено вредно е незащитеното излагане на слънце между 11 и 16 часа. Не само слънчевото облъчване, но и солариумите са източник на увреждащи ултравиолетови лъчи.

Друг фактор за развитието на кожен рак, макар и рядко, са химични субстанции, напр. арсен, лекарства, напр. азатиоприн.

Смята се, че човешки папиломавируси от бета-род (вирусът, който причинява брадавиците) играят роля при развитието на плоскоклетъчен карцином у лица с потисната имунна система. Обсъжда се най-вече участието на подтипове 5, 8, 17, 20, 24 и 38 на човешкия папиломавирус.   

Проучванията от последните години затвърдиха връзката между дълготрайния прием на азатиоприн и специфичната фоточувствителност на кожата към UVA лъчите. Вече се знае, че това лекарство прави ДНК на кожните клетки по-уязвима към мутации, предизвикани от слънцето (1). Затова при пациенти с миастения на такава терапия, фотозащитата трябва да бъде целогодишна и широкоспектърна (UVA + UVB).

Диагноза

Диагнозата се поставя на базата на прегледа и следва да бъде потвърдена от кожна биопсия. Патологът може да класифицира тумора като добре диференциран, умерено добре диференциран, слабо диференциран или анапластичен (с голям риск от метастази). На базата на вида на тумора, хистологичната находка, изследването на лимфни възли и редица инструментални методи за диагностика на вътрешните органи (за наличие на далечни разсейки), може да се определи стадия на болестта.

Ако сте диагностицирани с плоскоклетъчен карцином и сте на имуносупресивна терапия, прегледите „от глава до пети“ при дерматолог трябва да се провеждат по следния график (2):

  • Първите 2 години: На всеки 3 до 6 месеца.
  • Следващите 3 години: На всеки 6 до 12 месеца.
  • Доживотно: Веднъж годишно.

Този интензивен контрол е необходим, защото при имуносупресия туморите могат да се появят на няколко места едновременно и да растат по-агресивно.

Лечение

Плоскоклетъчният карцином се лекува хирургично, като обичайно тумора се изрязва на 3-10 mm от видимата му граница. Възстановяването на дефекта може да наложи кожна присадка или други техники от пластичната хирургия.

При малки и добре диференцирани тумори може да е достатъчно да се направи замразяване с течен азот.

Лъчетерапия се прави при неоперабилни тумори или ако пациентът има противопоказания за хирургична интервенция.

За пациенти, при които хирургията или лъчетерапията не са приложими, вече са одобрени и се използват в практиката т.нар. PD-1 инхибитори (като Cemiplimab и Pembrolizumab). Тези лекарства помагат на имунната система сама да разпознае и унищожи раковите клетки. Това е революция в лечението на метастатични форми, които преди се считаха за нелечими.

Профилактика

Проучванията показват, че приемът на Никотинамид (витамин B3) в доза 500 mg два пъти дневно може да намали риска от поява на нов кожен рак с до 23% (2). При по-висок риск лекарят може да обсъди и прием на орални ретиноиди (ацитретин), които намаляват риска от плоскоклетъчен карцином с над 50%.

Консултирай се с дерматолог и не започвай прием на добавки или лекарства без консултация с невролога, проследяващ миастенията!

Последна актуализация: април 2026 г.

Литература

  1. Salehi AM, Rezaei R, Sadeghi A, Omidi S, Khazaei S, Ebrahimi B. Azathioprine Increases the Risk of Non-Melanoma Skin Cancer Among Organ Transplant Recipients; an Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Cancer Rep (Hoboken). 2026 Feb;9(2):e70473. 
  2. Daniels P, Muse ME, Bebb G, et al. Evaluation and Treatment of Skin Cancer in Patients With Immunosuppression. [Updated 2025 Apr 9]. In: StatPearls [Internet].
Следваща статия: Базалноклетъчен карцином
Сподели:
Кожа и имуносупресия