Източник: NHS
Кои са основните симптоми при слабост на лицевата мускултура?
Почти винаги при миастения гравис е налице слабост на лицевите мускули, които са познати като мимическа мускулатура:
- Двустранната слабост на лицевите мускули води до „увиснало и безизразно“ лице.
- В покой ъглите на устата се спускат надолу, придавайки на пациента тъжен вид.
- Опитите за усмивка водят до свиване на средната част на горната устна и хоризонтално повдигане на ъглите й, но е загубено естественото придърпване на устните ъгли нагоре, което придава на усмивката на пациента вид, който може да се види при ръмжащо куче - "миастенично ръмжене".
- Пациентите не могат да подсвирват с уста, не могат да смучат през сламка или да надуят балон. Това често затруднява и оценката на дишането, тъй като устните образуват лошо уплътнение около мундщука на измервателното устройство.
- Челният мускул може да бъде в състояние на хронична мускулна контракция, придавайки притеснен или изненадан вид на пациента. Ако състоянието е едностранно представено, това означава, че повдигачите на клепачите са слаби от тази страна.
- Обичайно е налице птоза на клепачите и за да се компенсира тя може да има отпускане на долните клепачи.
- Феноменът на Бел, който представлява завъртане на очните ябълки нагоре по време на опит за затваряне на клепачите, се оценява при прегледа и се дължи на слабост на околоочния мускул (m. orbicularis oculi), което води до непълно затваряне на клепачите.
При повечето пациенти слабостта на мускулите, които контролират затварянето на клепачите трябва да бъде специално тествана – пациентът се приканва да затвори очите и да стисне клепачите, докато лекарят се опитва да приложи сила за отваряне на клепачите.
С какво може да се сбъркат тези симптоми?
Мускулната слабост на лицевите мускули при миастения гравис и парализата на Бел (парализа на лицевия нерв) споделят общи симптоми, но те са различни заболявания, с различни основни причини:
- Мускулната слабост при миастения се свързва с автоимунен процес и може да засегне много части на тялото;
- Парализата на Бел засяга само лицето, защото се причинява от нараняване или възпаление на лицевия нерв.
Описвани са, обаче и случаи на съчетаване на двете заболявания (1).
Основните разлики между двете заболявания са представени на таблицата.
|
|
Миастения гравис |
Парализа на Бел |
|
засегната възраст и пол |
жени под 40 години и мъже над 60 години |
всяка възраст и при двата пола |
|
причини |
автоимунен процес, понякога съчетаване с болести на тимуса |
стрес, вирусна инфекция ограничен приток на кръв към лицевия нерв, диабет, високо кръвно налягане (2) |
|
патофизиология |
автоантитела, които нарушават комуникацията между нервите и мускулите на ниво нервно-мускулен синапс |
лицевият нерв набъбва, неговата обвивка се разпада и това нарушава способността на нерва и околните мускули да комуникират |
|
основни симптоми |
неболезнена мускулна слабост, която се влошава с активност и се подобрява от почивка |
мускулна слабост, парализа, болка |
|
засягане на лицевите мускули |
двустранно |
по-често едностранно, но може и да е двустранно |
|
засягане на други мускули |
може да засегне мускулите на лицето, външните очни мускули, мускулите шията, ръцете, краката, мускулите на гърлото и дихателната мускулатура |
липсва |
|
други симптоми |
двойно виждане, птоза на клепачите, проблеми с говорене, дъвчене, преглъщане липсва нарушение на сетивността |
повишено слюноотделяне и/или затруднено преглъщане |
|
диагноза |
съответни диагностични методи |
тест, който измерва електрическата проводимост на нерва, може също да се използва за потвърждаване на диагнозата или оценка на увреждане на нерва. |
Литература
- Elnazeir M, Narayanan S, Badugu P, Hussain A, Tareen T, Hernandez AR, Liu W, Palade AE, Brown ME. Myasthenia Gravis Masquerading as an Idiopathic Unilateral Facial Paralysis (Bell's Palsy)-A Very Rare and Unique Clinical Find. Front Neurol. 2020 Jul 28;11:709.
- Patient education: Bell’s palsy (Beyond the Basics). UpToDate. Available at https://www.uptodate.com/contents/bells-palsy-beyond-the-basics. Accessed 2/16/2022.
