Заплащане на лекарства от НЗОК

Какви лечения са достъпни за пациенти с миастения?

Съществува голямо разнообразие от медикаменти за лечение на миастения. Изборът на лечение се основава на:

• Тежестта на симптомите;
• Възраст;
• Пол;
• Ниво на физическа активност;
• Други заболявания;
• Странични ефекти на лекарствата.

След поставяне на диагнозата и след решение на специализираната комисия, имаш право да получаваш лекарства за домашно лечение, заплащани напълно или частично от националната здравноосигурителна каса (НЗОК), включени в приложение 1 на Позитивния лекарствен списък (ПЛС), който е публикуван на сайта на НЗОК.

За да може дадено лекарство да бъде заплащано от НЗОК е необходимо:

1. Болестта, за чието лечение е предназначено лекарството да е включена в Наредба 38 на МЗ – кодът на миастенията фигурира в тази наредба.
2. В кратката характеристика на лекарството като показание трябва да фигурира конкретното заболяване. В противен случай назначаването на лекарството се определя като „off label“, т.е. назначаване „извън индикация“ и не може да бъде заплащано от НЗОК.
3. Лекарството да е предназначено за домашно лечение.

За пациентите с Миастения гравис (МГ) достъпът до лечение в България се осъществява по два основни начина:

• чрез аптечната мрежа (за домашно лечение) и
• в болнични условия (за тежки състояния).

Покрива ли НЗОК лекарствата за домашно лечение?

За да получаваш лекарства, заплащани от НЗОК трябва здравноосигурителните ти права да не са прекъснати. Можеш да направиш справка на интернет страницата на НЗОК - www.nhif.bg и на сайта на Националната агенция за приходите - www.nap.bg, както и в офисите на НАП в страната. 

В България реимбурсацията (възстановяването на сумата) от страна на Касата за диагноза G70.0 варира според вида на медикамента:

100% реимбурсация (напълно безплатно):

• Калимин (Kalymin 60N) – основното лекарство за подобряване на нервно-мускулното предаване. Пациентът не доплаща нищо в аптеката. Тъй като Калимин е лекарство от т.нар. „Група II“, електронната рецепта се издава от невролог (специалист), а не от личния лекар. Рецептата е валидна за 30, 60 или 90 дни, в зависимост от преценката.
• Вече съществуват нови класове лекарства (като FcRn инхибитори и комплемент инхибитори), които в някои случаи могат да бъдат одобрени за реимбурсация през НЗОК чрез специални протоколи. Попитай невролога дали твоят случай е подходящ за такъв тип лечение. Важно е да знаеш, че тези терапии са изключително скъпи и се прилагат под строг контрол, затова те се назначават само от специализирани комисии в университетските болници.

75% реимбурсация (частично заплащане):

• Нивалин (Nivalin) и Ипигрикс (Ipigrix) – приложението им при МГ се подпомага от Касата, като пациентът доплаща останалите 25% от стойността им.

0% реимбурсация (пациентът заплаща пълната сума):

• Кортикостероиди (напр. преднизолон, метилпреднизолон)  - тези базови имуносупресори към момента не се покриват от НЗОК за домашно лечение при МГ и се купуват с обикновена (бяла) рецепта.
• Много съвременни имуносупресори се използват успешно при МГ, но в техните листовки болестта не е вписана като официално показание. В тези случаи НЗОК отказва заплащане на основание назначаване "извън индикация".  

Покриват ли се от НЗОК разходите за интравенозен имуноглобулин?

В целия свят лечението с кръвни продукти е скъпа процедура и лечението с интравенозен човешки имуноглобулин не прави изключение. Освен това, тази терапия е запазена за тежките случаи и има временен ефект, т.е. не може да се използва като поддържаща терапия. Продуктът, който е включен в Позитивния лекарствен списък на България е IMMUNOVENIN-INTACT 5% IgG и се реимбурсира от НЗОК като заместителна терапия при възрастни, деца и юноши (на възраст 0-18 години) при: първични имунодефицитни синдроми с нарушено производство на антитела.

Показанието миастения гравис не е включено, защото производителят не е посочил това заболяване в индикациите за приложение на продукта. Съгласно българското законодателство със средства от общественото осигуряване не могат да бъдат заплащани лекарствени продукти, които се прилагат „извън индикация“.

Като основна терапевтична процедура с код *99.29, приложението на интравенозен човешки имуноглобулин се заплаща по следните клинични пътеки:  

• №66 Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация
• №66.1 Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация при лица над 18 години
• №66.2 Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация при лица под 18 години

Следователно, имуноглобулините са включени като метод за лечение в клинични пътеки за миастенни кризи, когато пациентите са интубирани и на механична вентилация, но за останалите случаи липсва реимбурсация и пациентът трябва да поеме себестойността на терапията, което често е непосилно.

Заплаща ли се плазмаферезата от НЗОК? 

Терапевтичната процедура плазмафереза е залегнала в лечебнодиагностичния алгоритъм на различни клинични пътеки (КП) със съответните показания за нейното провеждане. НЗОК заплаща за лечебна плазмафереза, само ако е включена в лечебнодиагностичния алгоритъм на съответната КП. 

Лечебната плазмафереза има код 99.71 и се заплаща от НЗОК, когато е в рамките на следните клинични пътеки:  

• КП №54 “Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре)”; 
• КП №55 “Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация”;  
• КП №86 “Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити - остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания при лица над 18 години”;  
• КП №244 “Хеморагични диатези. Анемии”;  
• КП №243 “Лимфоми”;  
• КП №242 “Левкемии”. 

Клиничните пътеки за миастения гравис са:

• КП № 66 Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация
• КП № 64 Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми.

Те не включват  възможност за терапевтична процедура с код 99.71, т.е. плазмаферезата не се покрива от НЗОК.

Последна актуализация: март 2026 г.