Ваксини и миастения гравис (МГ)

Какво е ваксина?

Ваксините са продукти, които съдържат:

жив инфекциозен агент, нарича се отслабена (атенюирана) ваксина;
убит щам на инфекциозен агент, нарича се инактивирана ваксина.

Съдържащите се във ваксината антигени се възприемат като чужди от имунната система, задейства се имунен отговор и целта е да се създаде имунитет, така че при среща с патогена да не настъпи заболяване. От използваните в България ваксини, тези срещу туберкулоза (БЦЖ), морбили/паротит/, рубеола, ротавирус, варицела, ваксината срещу жълта треска и назалната форма на противогрипна ваксина (спрей за впръскване в носа) са живи, останалите са инактивирани.

Според броя на антигените ваксините са два вида:

моновалентни (съдържат само един щам на микроба);
поливалентни (съдържат повече от един щам на микроба).

Освен това ваксините могат да съдържат антигени на един патоген (защитават срещу едно конкретно заболяване) или да бъдат насочени към няколко различни патогена (комбинирана ваксина).

Ваксините са строго тествани и непрекъснато проследявани за безопасност. Тяхното приложение подлежи на регулация във всяка отделна държава от Европейския съюз. Справка за задължителните и препоръчителни имунизации може да бъде направена на сайта на Министерството на здравеопазването.

Опасни ли са ваксините при миастения гравис?

Като се има предвид, че всеки получава ваксинации в даден момент (съгласно имунизационния календар или при определени обстоятелства, напр. пътуване или епидемиологична обстановка), наистина е важно всяка възможна връзка да бъде внимателно проверена, ако човек е с диагноза миастения гравис. Когато се обмисля ваксина, е необходима консултация с лекуващия невролог, за оценка на съотношението риск/полза от ваксинацията ⁽⁹⁾.

Повечето ваксини са безопасни за хора с миастения гравис. Единственото изключение е, че хората, приемащи силни имуносупресори, не трябва да получават живи ваксини, напр. прилагана като спрей противогрипна ваксина, ваксина срещу херпес зостер (става въпрос за по-старата, жива ваксина), ваксина срещу жълта треска.

Това мнение е потвърдено от проучванията за осъществени ваксинации при пациенти с МГ:

Почти всички доказателства подкрепят тезата, че свързаното с ваксината влошаване на миастения е рядко ^(1-5). Отговорът към ваксините при това заболяване не се различава от този при здрави индивиди.
Проучване, оценяващо причината за смъртта при шведски пациенти с миастения, установява, че боледуването от грип/пневмония има изключително голямо значение за влошаване на болестта ⁽⁶⁾. Поради това МГ експертите считат, че ползите от ваксинацията надвишават всякакви малки рискове или възможно преходно обостряне на симптомите на болестта ⁽⁷⁾.
Преди лечението с екулизумаб трябва да се направи имунизация с менингококови ваксини ⁽⁸⁾.
Важно е и това, че повечето лекарства, които към момента се използват при миастения гравис, крият риск от имуносупресия и развитие на херпес зостер. Когато човек се срещне за първи път с вируса, се развива заболяването варицела, а при реактивирана инфекция говорим за „херпес зостер“. Рискът за развитие на зостер нараства след 60-70-годишна възраст, когато имунната система не е много ефективна и вирусът може да се реактивира. Съществува нова ваксина срещу зостер, която има разрешение за употреба в страните от Европейския съюз. Тя се нарича Shingrix и съдържа протеин (гликопротеин Е) от вируса на варицела зостер и няма жив компонент. Ваксината се счита за безопасна при хора с миастения гравис и нейното поставяне трябва да се обмисли при пациенти с МГ на възраст над 50 години.

Съществува ли ваксина срещу миастения гравис?

Миастения гравис не е инфекциозно заболяване, т.е. профилактика чрез ваксинация (в тесен смисъл на понятието) не е възможна. Но напредъкът в биотехнологиите дава възможност за разработване на няколко нови лечения. Тези експерименти, обаче, са така наречените основни изследвания. „Основно“ означава, че експериментът е лабораторен и е на разстояние години, а може би и десетилетие далеч от времето, когато продуктите ще могат да бъдат тествани върху хора ⁽¹⁰⁾.

Литература

Auriel E, Regev K, Dori A, Karni A. Safety of Influenza and H1N1 Vaccinations in Patients with Myasthenia Gravis, and Patient Compliance. Muscle Nerve (2011) 43(6):893–4.
Zinman L, Thoma J, Kwong JC, Kopp A, Stukel TA, Juurlink DN. Safety of Influenza Vaccination in Patients With Myasthenia Gravis: A Population-Based Study. Muscle Nerve (2009) 40(6):947–51.
Strijbos E, Tannemaat MR, Alleman I, de Meel RHP, Bakker JA, van Beek R, et al. A Prospective, Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Study on the Efficacy and Safety of Influenza Vaccination in Myasthenia Gravis. Vaccine (2019) 37(7):919–25.
Tackenberg B, Schneider M, Blaes F, Eienbröker C, Schade-Brittinger C, Wellek A, et al. Acetylcholine Receptor Antibody Titers and Clinical Course After Influenza Vaccination in Patients With Myasthenia Gravis: A Double-Blind Randomized Controlled Trial (ProPATIent-Trial). EBioMedicine (2018) 28:143–50.
Seok HY, Shin HY, Kim JK, Kim BJ, Oh J, Suh BC, et al. The Impacts of Influenza Infection and Vaccination on Exacerbation of Myasthenia Gravis. J Clin Neurol (2017) 13(4):325–30.
Westerberg E, Punga AR. Mortality Rates and Causes of Death in Swedish Myasthenia Gravis Patients. Neuromuscul Disord (2020) 30(10):815–24.
MGFA. VACCINATIONS: Myasthenia Gravis Foundation of America (2021). Достъпно на: https://myasthenia.org/MG-Community/Managing-Your-MG/Vaccinations. Достъп 09.03.2022
Cartwright SL, Cartwright MS. Health Maintenance for Adults With Neuromuscular Diseases on Immunosuppression. Muscle Nerve (2019) 59(4):397–403.
Furer V, Rondaan C, Heijstek MW, Agmon-Levin N, van Assen S, Bijl M, et al. 2019 Update of EULAR Recommendations for Vaccination in Adult Patients With Autoimmune Inflammatory Rheumatic Diseases. Ann Rheumatic Dis (2020) 79(1):39–52.
Vaccine for Myasthenia Gravis. CreativeBioLabs. Достъпно на: https://www.creative-biolabs.com/vaccine/vaccines-for-myasthenia-gravis.htm. Достъп 09.03.2022

Ваксини и миастения гравис