Случаи на миастения гравис (МГ), пряко свързани с оперативна интервенция, се съобщават най-често след тимектомия (отстраняване на тимуса), но са докладвани и след сърдечни операции (1,2).

Съвпадението може да е случайно, при кратък интервал между операцията и първите симптоми е уместно да се търси причинно-следствена връзка. Хирургичната интервенция може да подейства по два начина:

  1. Да отключи автоимунния процес за първи път.
  2. Да ускори изявата на вече съществуваща, но до момента „тиха“ (безсимптомна) миастения.

Какви са хипотезите?

Според учените, особено по време на сърдечна хирургия, може да се стигне до увреждане на атрофичния тимус, който се намира в предното средостение. Тимусът съдържа мускулни клетки, наречени миоидни клетки, които изявяват цели ацетилхолин рецепторни молекули (това е антигенът, към който се образуват антитела при по-голямата част от случаите на МГ) (3). При нараняване на тимуса тези рецепторни молекули се освобождават масирано. Имунната система ги разпознава като „чужди“ и започва да произвежда антитела срещу тях.

Доказано е (чрез животински модели), че ацетилхолин рецепторите са изключително имуногенни и дори малко количество, попаднало на „неправилното място“, може да провокира бурна автоимунна реакция.(4).    

Съвременните проучвания добавят още един фактор и това е системния стрес, на който е подложен организмът по време на операция и обща анестезия. Този стрес води до рязко отделяне на възпалителни цитокини, които могат да нарушат баланса на имунната система и да предизвикат автоимунен процес. Освен това, някои медикаменти, използвани по време на упойка (като определени нервно-мускулни блокери), могат да направят дискретната, недиагностицирана дотогава МГ явна след операцията.

Последна актуализация: февруари 2026 г.

Литература

  1. Scoppetta C, Onorati P, Eusebi F, Fini M, Evoli A, Vincent A. Autoimmune myasthenia gravis after cardiac surgery. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Mar;74(3):392-3.
  2. Resatoglu AG, Tok M, Yemisci M, Yener N, Yener A. Autoimmune myasthenia gravis after coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2006 Feb;81(2):725-6.
  3. Schluep, M, Willcox NH, Vincent A, et al. Acetylcholine receptors in human myoid cells in situ: an immunohistological study. Ann Neurol 1987;22:212–22.
  4. Jermy A, Beeson D, Vincent A. Pathogenic anti-(mouse) acetylcholine receptor induced in BALB/C mice without adjuvant. Eur J Immunol. 1993;23:973–6.
Следваща статия: Лекарства
Сподели:
Причини