Телогенен ефлувиум. Източник: DermNet NZ

Обща информация

Телоген ефлувиум е форма на разреждане на косата без белези, характеризираща се с дифузно опадане на косата и често имаща остро начало (1). Процесът е реактивен и е причинен от метаболитен или хормонален стрес или от лекарства. Обикновено възстановяването е спонтанно и настъпва в рамките на 6 месеца. В някои случаи състоянието може да хронифицира.

При кого се развива

Остър телогенен ефлувиум може да се развие при двата пола във всяка възраст, ако се появят подходящи условия. Тъй като хормоналните промени в следродилния период са честа причина за телогенен ефлувиум, жените имат по-голяма склонност към това състояние. В допълнение, опадането на косата се възприема по-обезпокоително от жените и поради това повечето от тях търсят медицинска помощ за това състояние в сравнение с мъжете. Хроничен телогенен ефлувиум може да има и при двата пола.

Клинична картина

Основният симптом както при остър, така и при хроничен телогенен ефлувиум, е засилено опадане на косата. Процесът засяга дифузно целия скалп, но до пълна алопеция (падане на всички косми) не се стига. Важен белег е това, че разреждането на косата последва  отключващия фактор на отстояние 1 до 3 месеца. Първоначално падането на косъмчетата е обилно и може да стане очевидно с общо разреждане на косата и изтъняване на космите на скалпа, но след няколко месеца се достига пик и падането на косата започва да намалява. Възстановяването е за 6-9 месеца в острите случаи. Липсват възпалителни прояви по кожата на скалпа, както и субективна симптоматика (фиг. 1).

За хроничен телогенен ефлувиум се говори когато състоянието продължава над 6 месеца - пациентите се оплакват от намалена плътност на косата на скалпа или тънка и безжизнена коса. Честа причина за хроничното състояние е продължителна кортикостероидна терапия.

Фигура 1. Видимо разреждане на косата при телогенен ефлувиум. Източник: DermNet NZ.

Видимо разреждане на косата при телогенен ефлувиум

Причини 

Телогенен ефлувиум се развива, когато под влияние на някакъв отключващ фактор, по-голямо количество косми се тласнат към последната фаза на космения разтеж, позната като телоген. След нея се случва падане на косъма, за да се освободи място за новорастящия косъм. Този космен цикъл е напълно нормално, физиологично състояние, но при хората косменият растеж не е синхронизиран и всеки косъм е в различна фаза от развитието си. Поради това няма видимо разреждане на косата. В норма, над 85% от космите по скалпа са във фаза на активен растеж (анаген) и само 15% са във фаза на телоген. Обичайно продължителността на анагена е около 4 години, а тази на телоген - 4 месеца. Когато започне да расте нов анагенен косъм, той изтласква телогенния косъм. Нормалната загуба на косми от скалпа е около 100 косъма на ден. При телогенният ефлувиум, във фаза на телоген преминават около 70% от космите, т.е. нормалното съотношение се обръща и затова космите опадат едновременно и окосмяването видимо намалява.

Основните отключващи фактори са:

  • Остро фебрилно заболяване;
  • Голяма оперативна интервенция или тежка травма (2);  
  • Хронично заболяване като злокачествена болест, особено от групата на лимфопролиферативните заболявания;
  • Автоимунни болести;
  • Чернодробна или бъбречна недостатъчност;
  • Хормонални промени, особено при бременност и раждане;
  • Намалена функция на щитовидната жлеза;
  • Прекратяване на приема на естроген-съдържащи лекарства (3);   
  • Недоимъчно хранене, особено изтощителна диета за отслабване, анорексия, нисък прием на протеини и хроничен дефицит на желязо (4-7);
  • Интоксикация с тежки метали като селен, арсен и талий;
  • Прием на медикаменти, напр. бета-блокери, антикоагуланти, ретиноиди (включително излишък от витамин А), антиепилептични средства, кортикостероиди и имунизации (8,9,10); 
  • Алергичен контактен дерматит на скалпа (11);  
  • Прекомерно излагане на слънце;
  • Психологичен стрес.

Диагноза

Диагнозата се поставя на базата на прегледа, разреждане на косата се установява по целия скалп. При прегледа се установяват къси косъмчета с нормална дебелина (това са новоизрастващите анагенни косми). Тестът с издърпване на кичур показва увеличен брой косми (над 20) и при трихограма (микроскопско изследване) се установява, че повечето са телогенни косми с типичен епителен сак - установяването на повече от 25% телогенни косми в трихограмата предполага телогенен ефлувиум. Могат да се използват и визуални аналогови скали, които могат да помогнат на пациентите да оценят тежестта на опадането на косата (12).  

При съответна симптоматика следва да се изясни и подлежащото състояние или заболяване, което е довело до телогенен ефлувиум.

Лечение

Тъй като острият телогенен ефлувиум е реактивен процес, който отзвучава спонтанно, лечение обикновено не се налага. Важно е всяка обратима причина за окапване на косата, като лоша диета, дефицит на желязо, болести на щитовидната жлеза или употреба на лекарства, да бъде по възможност отстранена.

Хроничният телогенен ефлувиум е по-малко вероятно да се разреши спонтанно, необходимо е пациентът да бъде успокоен, че косопадът няма да прогресира до оплешивяване. Може да се приложи локално миноксидил, макар че ефектът не е потвърден в клинични проучвания (13,14).

Съдържанието на този уебсайт е само за информационни цели. Не предоставяме услуга за онлайн консултации, медицински съвети, диагноза или лечение. Ако имаш някакви съмнения относно кожата или нейното лечение, направи консултация с дерматолог.

Литература

  1. Poonia K, Thami GP, Bhalla M, Jaiswal S, Sandhu J. NonScarring Diffuse Hair Loss in Women: a Clinico-Etiological Study from tertiary care center in North-West India. J Cosmet Dermatol. 2018 May 17.
  2. Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020 May 27. 12 (5):e8320.
  3. Freinkel RK, Freinkel N. Hair growth and alopecia in hypothyroidism. Arch Dermatol. 1972 Sep. 106(3):349-52.
  4. Goette DK, Odom RB. Alopecia in crash dieters. JAMA. 1976 Jun 14. 235(24):2622-3.
  5. Kantor J, Kessler LJ, Brooks DG, Cotsarelis G. Decreased serum ferritin is associated with alopecia in women. J Invest Dermatol. 2003 Nov. 121(5):985-8.
  6. Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. The diagnosis and treatment of iron deficiency and its potential relationship to hair loss. J Am Acad Dermatol. 2006 May. 54(5):824-44.
  7. Malkud S. A Hospital-based Study to Determine Causes of Diffuse Hair Loss in Women. J Clin Diagn Res. 2015 Aug. 9 (8):WC01-4.
  8. Brodin MB. Drug-related alopecia. Dermatol Clin. 1987 Jul. 5(3):571-9.
  9. Wise RP, Kiminyo KP, Salive ME. Hair loss after routine immunizations. JAMA. 1997 Oct 8. 278(14):1176-8.
  10. Katz KA, Cotsarelis G, Gupta R, Seykora JT. Telogen effluvium associated with the dopamine agonist pramipexole in a 55-year-old woman with Parkinson's disease. J Am Acad Dermatol. 2006 Nov. 55(5 Suppl):S103-4.
  11. Tosti A, Piraccini BM, van Neste DJ. Telogen effluvium after allergic contact dermatitis of the scalp. Arch Dermatol. 2001 Feb. 137(2):187-90.
  12. Martínez-Velasco MA, Vázquez-Herrera NE, Maddy AJ, Asz-Sigall D, Tosti A. The Hair Shedding Visual Scale: A Quick Tool to Assess Hair Loss in Women. Dermatol Ther (Heidelb). 2017 Mar. 7 (1):155-165.
  13. Randolph M, Tosti A. Oral minoxidil treatment for hair loss: A review of efficacy and safety. J Am Acad Dermatol. 2020 Jul 1. 
  14. Sharma AN, Michelle L, Juhasz M, Muller Ramos P, Atanaskova Mesinkovska N. Low-dose oral minoxidil as treatment for non-scarring alopecia: a systematic review. Int J Dermatol. 2020 Aug. 59 (8):1013-1019.
Следваща статия: Пурпура
Сподели:
Кожни промени