Съгласно действащият в страната Закон за здравното осигуряване (ЗЗО):
“Здравното осигуряване е дейност по набирането на здравноосигурителни вноски и здравноосигурителни премии, управлението на набраните средства и тяхното разходване за заплащане на здравни дейности, услуги и стоки, предвидени в този закон, в Националния рамков договор и в договорите по доброволно здравно осигуряване. Здравното осигуряване е задължително и доброволно.”
Какво трябва да знаем за здравноосигурителния модел в България?
Системата в България е изградена върху задължителното здравно осигуряване, управлявано от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). За пациентите с миастения гравис (МГ) е важно да разграничават двата основни стълба:
- Задължително осигуряване, което гарантира основния пакет от дейности – прегледи при ОПЛ, направления за невролог, изследвания и болнично лечение по клинични пътеки.
- Доброволно (допълнително) осигуряване, което може да покрива разходи, които НЗОК не поема (напр. по-луксозни условия в болница, специфични изследвания или консултации с лекари без договор с Касата).
Правната уредба се базира на Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и се допълва от Национален рамков договор (НРД) между представители на НЗОК и съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина. Предмет на националното рамково договаряне са обемите и цените на здравните услуги от основния пакет.
Какво включва пакетът на НЗОК за теб?
Бюджетът на Касата покрива:
- Диагностика и лечение, включително хоспитализация при криза или за планово лечение.
- Рехабилитация, при съответни условия.
- НЗОК заплаща напълно или частично медикаменти, медицински изделия и диетични храни.
- Медицинска експертиза, към която се отнасят процедурите пред ЛКК и ТЕЛК.
Как се осъществява достъпът до здравни услуги, заплащани от НЗОК?
Достъпът до здравната система по линия на ЗЗО е поверен на общопрактикуващия лекар. Всеки осигурен избира общопрактикуващ лекар и може да промени своя избор два пъти годишно.
Достъпът до специализирана извънболнична помощ и диагностични изследвания е лимитиран при общопрактикуващия лекар (ОПЛ) чрез въведени от НЗОК регулативни стандарти, които отразяват броя записани осигурени лица и броя на диспансерните случаи, участието в програми „майчино” и „детско” здравеопазване и нуждите от насочване на случаи с остри заболявания. Регулативни стандарти при ОПЛ включват брой направления за специалист и определена стойност на изследванията.
При специалистите от извънболничната помощ регулативните стандарти отразяват броя отчетени прегледи и броя на диспансерните случаи. Специалистите разполагат с определен брой направления за друг специалист, определена за тримесечие сума за лабораторни изследвания и за високоспециализирани дейности. Високотехнологичните изследвания се назначават само от специалистите.
Достъпът до болнична помощ се реализира чрез направление от всички нива на извънболничната помощ, допуска се и самонасочване от самото осигурено лице. Изборът на болнично лечебно заведение, сключило договор с Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), е свободен на територията на страната.
Какво е нивото ти на дигитален контрол?
Вече не е необходимо да носиш папки с хартии. Чрез приложението „Е-здраве“ или портала на НЗИС можеш да следиш в реално време:
- Всички издадени електронни направления;
- Резултатите от лабораторни изследвания;
- Историята на прегледите и болничния престой.
За вход в приложението „Е-здраве“ вече не е задължителен само КЕП (Квалифициран електронен подпис), може да се влезе и чрез облачен подпис или ПИК на НОИ/НАП – това прави системата достъпна за почти всеки.
Проверката на здравноосигурителния статус е ключова. Ако имаш прекъснати права (повече от 3 неплатени вноски за последните 36 месеца), нямаш достъп до безплатните услуги на НЗОК, освен при спешност.
Последна актуализация: март 2026 г.
