При неврологичния преглед, чрез различни похвати, неврологът изследва функцията на черепно-мозъчните нерви.
С насоченост към нервите, които инервират външните очни мускули са основно следните способи:
Продължителен поглед нагоре (60 до 180 секунди): води до засилване на мускулната слабост и птоза (увисване на клепача) на едното или двете очи (фиг. 1).
Фигура 1. Тест с продължителен поглед нагоре. Източник: Chua Chung Nen. Ocular myasthenia gravis.
Повдигане с ръка на по-увисналия клепач: води до засилване на птозата на другия клепач (фиг. 2). Това явление се основава на закона на Херинг за еднаква инервация на мускулите, повдигащи клепачите и се нарича „симптом на завесата“. Този симптом е изключително специфичен и често е първият знак, който лекарят забелязва, когато птозата при пациента е асиметрична.
Фигура 2. Повдигане на клепача - симптом на завесата. Източник: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD, Audrey C. Ko, MD. The Effect of Hering's Law in Ptosis.
Продължително плътно затваряне на клепачите: води до умора на околоочния мускул, в резултат на което бялата склера на окото бавно се показва под частично отвореното око. Този знак се нарича „надникване“ (фиг. 3).
Фигура 3. Знак за надникване. Източник: Steven R. Hamilton. Myasthenia Gravis and Ocular Myopathies.
Продължителен поглед встрани (60 секунди): води до поява на диплопия (двойно виждане).
Счита се, че комбинацията от птоза и слабост на мускулите на околоочния мускул (тествана чрез притискане на клепачите на пациента, докато лекарят се опитва да ги отвори) е силно насочваща към миастения гравис.
Ако имаш диплопия (двойно виждане), е важно да знаеш, че при миастения гравис тя често не е постоянно изразена. Пациентът може да има двойно виждане в края на деня или след умора, докато сутрин след сън зрението му може да е напълно нормално. Това е ключова характеристика на болестта. Ако забележиш променливо двойно виждане (диплопия) или падане на клепача (птоза), които се задълбочават при умора, консултацията с невроофталмолог е най-правилната стъпка. Специализираният преглед позволява не само оценка на мускулната функция, но и изключване на други причини за тези симптоми, които не са свързани с нервно-мускулното предаване. Едно от местата, в които можеш да намериш невроофталмолог е диагностично-консултативния кабинет по невроофталмология към Болница „Свети Наум“, гр. София.
Последна актуализация: март 2026 г.
