Изследване на мускулната сила

При неврологичния преглед при пациент с миастения гравис (МГ), чрез различни похвати, неврологът изследва мускулната сила. Тези тестове са част от стремежа за поддържане на мускулно здраве. Ранното установяване на дори лека слабост чрез тези похвати позволява навременна корекция на терапията, преди да се стигне до трайно увреждане на нервно-мускулния синапс. В тази статия ще разгледаме основните похвати за езследване на мускулната сила.

Тест с продължително отвеждане на ръцете (120 секунди)

Този тест води до умора на мускулите и невъзможност да се задържат ръцете в съответната позиция или мускулната слабост е по-изразена при последващо тестване срещу съпротивление (фиг. 1).  

Фигура 1. Изследване на мускулната сила на горните крайници срещу съпротивление. Източник: Upper Limb Neurological Examination. https://www.medistudents.com/

Тест с дълбоки сгъвания в коляното при изправен гръб

Тестът се прави в изправено положение, като пациентът трябва да осъществи сгъване на коляното. Важно е дланта на пациента да се държи от лекаря. Увеличаването на натиска върху дланта на лекаря по време на сгъването на коляното е ранен признак на слабост, друг признак е накланянето напред от страна на пациента (преместване на центъра на тежестта напред) за да се облекчи движението.

Тест с продължително повдигане на крака, в положение по гръб (90 секунди)

Този тест води до мускулна слабост и отпускане на крака или слабостта става очевидна при последващо тестване на мускулната сила (фиг. 2).

Фигура 2. Изследване на мускулната сила на горните крайници срещу съпротивление. Източник: Lower Limb Neurological Examination. https://www.medistudents.com/

Тест с повтарящо се ставане от стол без използване на ръце (до 20 повторения)

При МГ този тест води до умора след няколко опита. При по-лека мускулна слабост има склонност за навеждане напред и повдигане първо на „задните части“ (фиг. 3).

Фигура 3. Ставане от стол без помощ от ръцете. Източник: Oak Tree Mobility

Създадени са и скали за количествено определяне на дефицитите при миастения гравис, напр. скалата QMGS. Тези скали се използват предимно за изследователски проучвания, но може да се прилагат и в клиничната практика за проследяване на пациентите по време на лечението.

С подобна цел и за проследяване на тежестта на симптомите, са въведени и скали с докладвани от пациента данни, напр. скалата, която оценява въздействието на симптомите на миастения гравис върху ежедневните дейности – MG-ADL. В европейското експертно консенсусно становище от 2024 г. се препоръчва последователно използване на MG-AD като оценка на резултатите от лечение с биологични продукти, последвано от докладвани от пациента данни за удовлетвореност на пациентите от лечението ⁽¹⁾. При МГ като докладвани от пациента данни се препоръчват специално ревизираната скала MG-QoL с 15 елемента и MG Symptoms PRO ^(2-5).

Последна актуализация: март 2026 г.

Литература

1. Meisel A, Saccà F, Spillane J, Vissing J. Expert consensus recommendations for improving and standardising the assessment of patients with generalised myasthenia gravis. Eur J Neurol. (2024) 31(7):e16280. 
2. Luo Y, Dong X, Peng Y, Cui B, Yan C, Jin W, et al. Evaluation of outcome measures for myasthenia gravis subgroups. J Clin Neurosci. (2021) 91:270–5. 
3. Cleanthous S, Mork AC, Regnault A, Cano S, Kaminski HJ, Morel T. Development of the Myasthenia Gravis (MG) Symptoms PRO: a case study of a patient-centred outcome measure in rare disease. Orphanet J Rare Dis. (2021)16(1):457. 
4. Regnault A, Morel T, de la Loge C, Mazerolle F, Kaminski HJ, Habib AA. Measuring overall severity of myasthenia gravis (MG): evidence for the added value of the MG Symptoms PRO. Neurol Ther. (2023) 12(5):1573–90.  
5. Regnault A, Habib AA, Creel K, Kaminski HJ, Morel T. Clinical meaningfulness and psychometric robustness of the MG Symptoms PRO scales in clinical trials in adults with myasthenia gravis. Front Neurol. (2024) 15:1368525.