едрофониум тест

Преди и след едрофониум тест. Източник: Matsuo K, Fujii C. A Case of Refractory Generalized Myasthenia Gravis Treated with Polypharmacy and Plasma Exchange. Journal of Neurology & Neurophysiology. 2016 07(02)

Тези тестове се правят след измерване на мускулната сила с динамометрия или на виталния капацитет преди и след приложение на съответния медикамент. Това тестване може да се проведе с неостигмин, приложен интрамускулно (1,5 mg) или бавно венозно (0,5 mg) или с венозно приложение на едрофониум.

Tест едрофониум

Какво е едрофониум?

Едрофониум (Edrophonium) е бързодействащ ацетилхолинестеразен инхибитор. Той предотвратява разграждането на ацетилхолина чрез конкурентно потискане на ензима, който участва в разграждането – ацетилхолинестераза в невро-мускулния синапс. Това води до увеличаване на количеството на ацетилхолина в синапса и облекчаване на симптомите на миастения гравис (МГ).

В каква форма се предлага медикамента?

Edrophonium се прилага венозно. Началото на действието започва в рамките на 30-60 секунди след инжектирането и ефектите отзвучават в рамките на 5-10 минути. 

Как се прави теста?

Преди теста лекарят може да определи диетични ограничения или да преустанови употребата на определени лекарства или добавки. Той трябва да има информация за всички лекарства, които приемаш, включително билки, защото някои вещества могат да повлияят на резултатите от теста.

  • Предварително, лекарят ще направи оценка на тежестта на симптомите чрез неврологичен преглед и евентуално провокационни тестове.
  • Тестът ще започне с поставяне на абокат и инжектиране на малко количество от лекарството. Може да се почувства леко стомашно неразположение и леко сърцебиене. При добра поносимост се прави инжектиране на стъпки като се изчакват 45-60 секунди между стъпките (1).
  • По време на теста ще бъде проследявано кръвното налягане и сърдечната честота.

По какво се определя дали тестът е положителен?

Най-надеждни са тези тестове, при които се наблюдава обективно подобрение (напр. изчезване на птозата, увеличаване на силата при динамометрия), а не само субективно усещане на пациента за по-леко дишане. Поради тази причина лекарите често предпочитат да съчетаят теста с обективни измервания (спирометрия за витален капацитет или измерване на птозата с линийка). Действието на едрофониума настъпва 30-60 секунди след инжектирането и се изчерпва до 5-10 минута. Тестът е положителен ако лекарят установи подобряване на мускулната сила. Тестът с едрофониум може да се оцени и чрез наблюдение за увеличена сила на единичен мускул (2). Отчитането на подобрението може да стане клинично, но е по-добре, то да бъде потвърдено електромиографски. 

Чувствителността на теста е 95% при генерализирана МГ и около 86% за очната форма (3). 

Негативният тест не изключва диагнозата МГ, но е насочващ за търсене на друга причина за мускулната слабост.

Може ли да има странични реакции от теста?

Едрофониумът може да причини различни странични ефекти поради повишено въздействие върху мускариновите рецептори. Те включват:

  • гадене;
  • разстроен стомах;
  • замъглено зрение;
  • изпотяване;
  • повишено производство на слюнка;
  • замаяност.

Страничните реакции обикновено продължават по-малко от минута.  Ако продължиш да се чувстваш зле, лекарят може да направи инжекция с атропин, който обръща ефектите на едрофониума. 

В редки случаи може да има сериозни нежелани реакции:

  • намалена сърдечна честота (брадикардия);
  • стесняване на дихателните пътища (бронхоспазъм);
  • намаляване на кръвното налягане (хипотония);
  • загуба на съзнание (синкоп).

По време на теста екипът винаги трябва да разполага с атропин – лекарство, което действа като  антидот при евентуална предозирана холинергична реакция (прекомерно отделяне на слюнка, стомашни спазми или брадикардия). Това е стандартна процедура за безопасност. 

Има ли противопоказания за този тест?

Тестът може да не е подходящ ако имаш:

  • бавен сърдечен ритъм;
  • астма;
  • неравномерен сърдечен ритъм;
  • ниско кръвно налягане;
  • запушвания на пикочните пътища или червата;
  • сънна апнея.

Уведоми лекаря, ако имаш някое от тези състояния!

Тест с неостимин

Какво представлява теста с неостигмин?

Neostigmine (неостигмин) е по-дълго действащ инхибитор на ацетилхолинестеразата, който все повече се използва като алтернатива на едрофониума за диагностични тестове. Максималният ефект се постига на около 30 минута след интрамускулно инжектиране, въпреки че отговорът може да се види и в рамките на 15 минути. Ефектът може да продължи няколко часа. Обичайната доза при възрастни е 1,5 mg, като лекарството се прилага интрамускулно, в делтоидния мускул.

Начина на осъществяване, предупрежденията и страничните ефекти са както при теста с едрофониум, но предимствата са, че неостигминът има по-голяма продължителност на действие, което го прави по-подходящ за подробно и продължително изследване на очната подвижност, изследване на двойното виждане, мускулната сила и др. (1). Благодарение на по-дългото си действие, неостигминът позволява на офталмолога или невролога да направи детайлно изследване на окуломоторните мускули (движенията на очите), което при краткия тест с едрофониум често е трудно заради бързото отзвучаване на ефекта.

Последна актуализация: март 2026 г.

Литература

  1. Grigg J. Extraocular muscles: relationship of structure and function to disease. Aust N Z J Ophthalmol. 1999 Dec; 27(6):369-70.
  2. Barton JJ, Fouladvand M. Ocular aspects of myasthenia gravis. Semin Neurol. 2000; 20(1):7-20.
  3. Phillips LH 2nd, Melnick PA. Diagnosis of myasthenia gravis in the 1990s. Semin Neurol. 1990 Mar; 10(1):62-9.
Следваща статия: Изследвания за друго автоимунно заболяване
Сподели:
Диагноза